Naši stručnjaci

Časopis je stvoren kako bi vam pomogao u teškim vremenima kada ste vi ili vaši najmiliji suočeni s nekim zdravstvenim problemom!
Allegology.ru može postati vaš glavni pomoćnik na putu do zdravlja i dobrog raspoloženja! Korisni članci pomoći će vam da se riješite problema s kožom, pretilosti, prehlade, reći će vam što ako imate problema sa zglobovima, venama i vidom. U člancima ćete pronaći tajne kako sačuvati ljepotu i mladost u bilo kojoj dobi! Ali ni muškarci nisu prošli nezapaženo! Postoji čitav odjeljak za njih u kojem mogu pronaći mnoge korisne preporuke i savjete o muškom dijelu i ne samo!
Sve informacije na web mjestu su ažurirane i dostupne su 24 sata dnevno. Članci se stalno ažuriraju i pregledavaju stručnjaci s područja medicine. Ali u svakom slučaju, uvijek imajte na umu, da se nikada ne smijete samo-liječiti, bolje je kontaktirati svog liječnika!

Odabir antibiotika za liječenje infekcija dišnih putova

Objavljeno u časopisu:
consilium provisorum " 2010; Broj 1 P.16-17

Stvarni problem suvremene medicine je racionalna uporaba antimikrobnih lijekova. Prvo, antibiotici imaju visoku farmakološku aktivnost, pa njihova primjena može biti popraćena razvojem ozbiljnih nuspojava. Drugo, s vremenom se razvije otpornost mikroorganizama na mnoge antibiotike, što dovodi do smanjenja njihove aktivnosti. Treće, antibiotici se često uzimaju neracionalno - pacijenti često pribjegavaju samo-lijeku, što povlači za sobom komplikacije. Stoga je pri odabiru antibiotika vrlo važno konzultirati se s liječnikom koji će ispravno dijagnosticirati i propisati adekvatno liječenje. Andrey Alekseevich Zaitsev, doktor znanosti, voditelj Odjeljenja za pulmologiju GVKG-a po imenu V.I. N.N.Burdenko.

- Andrey Alekseevich, koliko je relevantna primjena antibiotika za zarazne bolesti gornjih dišnih puteva i pluća? Je li moguće bez njihovog imenovanja?
Očito su antibiotici indicirani samo u liječenju infekcija dišnih putova uzrokovanih bakterijskim patogenima. Govorimo, prije svega, o takvim bolestima kao što su pneumonija koja je stekla u zajednici, zarazno pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) i niz infekcija gornjih dišnih putova - akutni bakterijski sinusitis, streptokokni tonzilofaringitis, akutni otitis. Naprotiv, s virusnim infekcijama (gripa, druge akutne respiratorne virusne infekcije), koje bi trebale uključivati ​​akutni bronhitis (imajte na umu da se ova bolest temelji na porazu epitela dišnih putova virusima gripe), antibakterijska terapija nije indicirana. Štoviše, upotreba antibiotika za virusne infekcije dovodi do rasta sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike, praćena je nizom nuspojava i, naravno, značajno "opterećuje" troškove liječenja.

- Koje su poteškoće u propisivanju antibiotske terapije?
Terapija antibioticima do danas i dalje ostaje kamen temeljac suvremene medicine, koja je povezana, prije svega, s objektivnim poteškoćama u određivanju etiologije zaraznog procesa (bakterijska ili virusna oštećenja). Posljednjih godina sve je više dokaza da je uzrok razvoja, primjerice, akutnog sinusitisa u većini slučajeva virusna infekcija. Stoga je propisivanje antibiotika isključivo medicinski prerogativ, a temelji se na analizi kliničke slike, ozbiljnosti niza simptoma itd. Međutim, unatoč činjenici da antibiotici nisu uključeni u "Popis lijekova koji se prodaju bez recepta", njihova se prodaja slobodno vrši u svim ljekarnama našu zemlju, što u konačnici predstavlja ozbiljan problem povezan s velikom učestalošću njihove iracionalne uporabe, prije svega kod infekcija dišnih putova. Dakle, prema farmakoepidemiološkim istraživanjima, oko 60% stanovništva naše zemlje koristi antibiotike u prisutnosti simptoma virusne infekcije, a među najpopularnijim lijekovima su zastarjeli, ponekad potencijalno toksični lijekovi.

- Ako govorimo o skupinama lijekova, koji se od antibiotika najviše preporučuje u liječenju zaraznih bolesti dišnog trakta?
Za liječenje infekcija dišnih putova u zajednici koriste se tri skupine antibakterijskih lijekova: beta-laktami (penicilini, uključujući "zaštićene" cefalosporine), makrolidi i "respiratorni" fluorokinoloni. Imajte na umu da izbor u korist ovog ili onog lijeka ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji, analizi niza faktora (prisutnost popratnih bolesti u bolesnika, prethodna terapija antibioticima i još mnogo toga).

- Prema analizi prodaje antibakterijskih lijekova u ljekarni, makrolidni antibiotici već dugi niz godina zauzimaju vodeće pozicije. Koji je razlog njihove popularnosti?
Zaista, ne samo u našoj zemlji, već i u cijelom svijetu makrolidi su jedan od najčešće korištenih antibiotika. Želio bih vam skrenuti pozornost na činjenicu da su za liječenje infekcija respiratornog trakta najprikladniji lijekovi iz ove skupine takozvani "moderni" makrolidi. Govorimo o dva lijeka - azitromicinu i klaritromicinu. Štoviše, zanimljivo je da je posljednjih godina vrhunac popularnosti pripao azitromicin, koji je najvjerojatnije povezan s sviješću o takvim njegovim sposobnostima kao što su primjena kratkih tečajeva, prisutnost ne antibakterijskih učinaka u ovom lijeku (imunomodulatorni, protuupalni, itd.). Izgledi za upotrebu suvremenih makrolida za infekcije respiratornog trakta su zbog njihovog širokog antimikrobnog djelovanja (makrolidi su aktivni protiv većine potencijalnih uzročnika infekcija respiratornog trakta - pneumokoki, streptokoki itd., Imaju neviđenu aktivnost protiv "atipičnih" mikroorganizama - klamidije, mikoplazme, legionele), optimalne farmakološke karakteristike (mogućnost korištenja 1-2 puta dnevno) i visoka sigurnost terapije. Jedinstvena svojstva makrolida uključuju njihovu sposobnost stvaranja visokih učinkovitih koncentracija tkiva u bronhijalnoj sekreciji, plućnom tkivu, to jest izravno u žarištu infekcije. Štoviše, ovo svojstvo je najizraženije u azitromicinu. Druga važna značajka azitromicina je njegov prijenos polimorfonuklearnim leukocitima i makrofazima izravno u žarište upale, gdje se antibiotik oslobađa pod utjecajem bakterijskih podražaja..

- Važno svojstvo bilo kojeg lijeka je njegova sigurnost. Što se može reći o sigurnosti makrolida?
Trenutno su "moderni" makrolidi najsigurniji antibakterijski lijekovi. Dakle, prema autoritativnom istraživanju, stopa povlačenja ovih lijekova u liječenju infekcija respiratornog trakta uslijed štetnih događaja nije prelazila 1%. Prema sigurnosti upotrebe u trudnica, makrolidi su lijekovi s malo vjerojatnim rizikom od toksičnih učinaka na fetus. Također, „moderni“ makrolidi uspješno se koriste u dječjoj praksi..

- U posljednje vrijeme pitanje otpornosti je vrlo relevantno - danas su mnogi antibiotici neučinkoviti, jer mikroorganizmi postaju neosjetljivi na ove lijekove. Koji su trenutni podaci o otpornosti mikroorganizama na makrolide u našoj zemlji?
U brojnim zemljama svijeta, posebno u zemljama jugoistočne Azije (Hong Kong, Singapur itd.), Otpornost glavnog uzročnika infekcija dišnih putova - pneumokoka na makrolide doseže 80%, u europskim zemljama broj otpornih S. pneumoniae varira od 12% ( Velika Britanija) do 36% i 58% (Španjolska i Francuska, respektivno). Naprotiv, u Rusiji razina otpornosti pneumokoka na makrolide nije tako značajna, te iznosi 4-7%. Imajte na umu da je rezistencija na doksiciklin i ko-trimoksazol izuzetno visoka i dostiže 30%, stoga se ovi lijekovi ne smiju koristiti za liječenje infekcija dišnih putova. S obzirom na Haemophilus influenzae, poznato je da učestalost pojave umjereno otpornih sojeva na azitromicin u Rusiji ne prelazi 1,5%. Hitni problem je rastuća svjetska otpornost streptokoka grupe A na makrolidne antibiotike, no kod nas razina rezistencije ne prelazi 7-8%, što omogućuje uspješno korištenje makrolida za liječenje streptokoknog tonzilafafaringitisa.

- Koliko je važno pridržavanje liječničkih recepata tijekom liječenja antibioticima? I koji su načini da učinkovito utječemo na poštivanje pacijenta?
Nepoštivanje medicinskih preporuka tijekom terapije antibioticima izuzetno je važan problem, jer je slaba usklađenost praćena smanjenjem učinkovitosti liječenja. Glavni čimbenici koji mogu utjecati na usklađenost pacijenta uključuju učestalost primjene lijeka (1-2 puta primjena popraćena je najvećom usklađenošću) i trajanje terapije. Što se tiče učestalosti primjene, vrijedno je napomenuti da je u današnje vrijeme većina suvremenih antibiotika dostupna u oblicima koji omogućuju njihovo uzimanje 1-2 puta dnevno. Međutim, mogućnost modificiranja terapije (kratki tečajevi) za blage infekcije dišnih putova postoji samo uz primjenu azitromicina i "respiratornih" fluorokinolona. Nadalje, trajanje terapije primjenom "respiratornih" fluorokinolona može se smanjiti na 5 dana, dok je primjena azitromicina moguća u 3-dnevnom režimu terapije. Prema tome, ovaj režim terapije osigurava apsolutnu usklađenost..

- Andrey Alekseevich, trenutno postoji veliki broj generičkih oblika azitromicina na farmaceutskom tržištu Ruske Federacije. Koji lijek odabrati - originalan ili generički?
Očito, samo takav pokazatelj kao što je cijena lijeka svjedoči u korist generičkih oblika antibiotika. Za sve ostale karakteristike koje u konačnici određuju učinkovitost azitromicina (bioraspoloživost, drugi farmakokinetički parametri) generički oblici mogu se približiti samo izvornim. Konkretno, uspoređujući izvorni azitromicin s generičkim lijekovima na ruskom tržištu, pokazano je da je ukupna količina nečistoća u kopijama 3–5 puta veća od one u izvorniku i one su joj manje inferiorne u smislu otapanja. I konačno, postoji niz farmakoekonomskih studija prema kojima originalni azitromicin (Sumamed®), zbog svoje visoke kliničke učinkovitosti, pokazuje i bolje ekonomske pokazatelje terapije za infekcije dišnih putova u usporedbi s generičkim oblicima..

Popis antibiotika za grlo i gornji dišni put

Zračni putovi u ljudskom životu su od velike važnosti. Bez ovog sustava možete živjeti samo nekoliko sekundi. Tijekom dana, odrasla osoba udiše i izdahne nekoliko desetaka tisuća puta. Da biste izbjegli zdravstvene probleme, morate znati kako djeluje i djeluje čitav dišni sustav..

Anatomija organa podijeljena je u nekoliko skupina:

Gornji dišni put uključuje grkljan, paranazalni sinus. Zrak koji ulazi u ljudsko tijelo prolazi kroz usnu šupljinu ili nosni prolaz, a zatim se kroz ždrijelo prebacuje u dušnik.

Nosna šupljina podijeljena je na posebne dijelove:

Treba napomenuti da je unutar šupljine prekriven slojem tkiva (epitela), koji zagrijavanjem zraka čisti. Također na ovom području je sluz, koja ima svojstva koja štite nosnu šupljinu i pomažu u izbjegavanju infekcije..

Larinks - hrskavične formacije smještene između dušnika i ždrijela.

Primjena antibiotika

Gornji dišni putevi skloni su različitim infekcijama koje se mogu proširiti na sluznicu gornjeg grla (grkljana) i nosne šupljine. Stoga, kod prvih opasnih znakova bolesti, vrijedno je uzimati antibiotik. Treba napomenuti da indikacije za uzimanje lijekova ove razine mogu biti:

  • upala sinusa;
  • upala sinusa;
  • rinitis;
  • ARVI složenog oblika;
  • upala pluća;
  • angina;
  • upala grla;
  • faringitis;
  • virusni nazofaringitis;
  • angina.

Antibiotik treba uzimati tek nakon što liječnik točno postavi dijagnozu. Da biste to učinili, vrijedno je provesti studiju o prisutnosti bakteriološke infekcije, za koju se biomaterijal uzima iz zidova stražnje strane orofarinksa i nazofarinksa. Analizom razmaza utvrdit će se koja vrsta antibiotika treba propisati.

Naši stručnjaci skreću pažnju čitatelja na činjenicu da uzimanje lijekova može pogoršati dobrobit pacijenta. Dakle, kada se infekcija gornjih dišnih puteva dogodi kao posljedica virusne ili gljivične bolesti, uzimanje antibiotika neće donijeti željeni rezultat tijekom razdoblja primjene.

Vrste antibiotika

Za gornje dišne ​​putove propisan je antibiotik, koji imunološkom sustavu može pomoći da se izbori s raznim vrstama virusa koji imaju utjecaj bolesti na ljudsko tijelo.

Glavne vrste lijekova su:

  • penicilini;
  • makrolidi;
  • cefalosporine;
  • karbapenemi;
  • fluoroquinolones.

Penicilinski antibiotici mogu pomoći da se riješite infekcije gornjih dišnih puteva. U praksi se često koriste pripravci Flemoxin, Augmentin. Antibiotik koji pripada makrolidima - Sumamed i Azitromicin. Liječnik za odrasle može propisati Ceftriaxone i Zinnat, koji su cefalosporini..

Popis lijekova za borbu protiv respiratornih bolesti prilično je širok. Ako imaju složenu virusnu prirodu, tada su propisani antibiotik fluorokinolon i karbapenem.

Opis lijekova

Flemoxin

Koristi se za uklanjanje patologija kod ljudi različitih dobnih kategorija koje nastaju u sustavu gornjih dišnih puteva. Količinu antibiotika liječnik propisuje na temelju dobne kategorije osobe i koliko je teška bolest..

Pri liječenju bolesti, ovaj se lijek uzima u skladu s terapijskim zahtjevima. Režim doziranja propisuje se odvojeno za odraslu osobu i dijete. Uzimaju ga pacijenti stariji od 10 godina, počevši od 500 mg, ili bolje rečeno, 2-3 tablete dva puta dnevno (radi praktičnosti moguća je distribucija u nekoliko pristupa).

Znakovito je da Flemoxin praktički nema kontraindikacije. Neki od njih mogu se pojaviti kod onih koji pate od teških oblika bolesti bubrega i jetre, netolerancije na sastavne dijelove lijeka (pojedinačno). Oni se mogu manifestirati u obliku mučnine, boli u glavi, povraćanja itd..

Augmentin

Ovaj lijek je antibiotik koji djeluje na infekcije gornjih dišnih puteva. Njegovo djelovanje utječe na osjetljivost bakterija poput E. coli, streptokoka, Staphylococcus aureus itd..

Lijek Augmentin koristi se ako postoji patologija gornjih dišnih putova. Odrasloj osobi propisan je lijek u obliku tableta. Kada infekcija napreduje s komplikacijama, dnevna doza se povećava. Lijek se ne preporučuje koristiti pacijentima sklonim alergiji na penicilin, koji pate od jetrenih bolesti, kao i mononukleozu u infektivnom obliku. Uz nuspojavu javlja se povraćanje, osip u obliku alergijske reakcije, mučnina. Augmentin može negativno utjecati na jetru.

Na popisu penicilinskih antibiotika za borbu protiv patologija gornjih dišnih putova, osim Augmentina i Flemoksina, nalaze se i Arlet, Flemoklav, Amoxicomb, Klamosar.

Sumamed

U slučajevima bronhitisa, popraćenih šištanjem u prsnom dijelu, liječenje se provodi antibiotikom Sumamed. Vrijedno je obratiti pažnju na činjenicu da je lijek propisan za pojavu bolesti kao što su:

  • upala pluća uzrokovana bakterijskim patogenima;
  • ENT infekcije raznih vrsta.

Lijek je dostupan u kapsulama i tabletama. Propisan je jednom dnevno za 250-500 miligrama. Preporučljivo je uzimati jedan sat prije jela ili poslije, ali tek nakon dva sata. Potrebno je piti puno vode kako bi se lijek dobro apsorbirao u organizam..

Ovaj antibiotik za liječenje infekcije gornjih dišnih puteva pogodan je i za liječenje djece.

azitromicin

Uz upalu krajnika, propisane su razne vrste bronhitisa, sinusitisa, Azitromicin. Uspješno se koristi za monoterapiju (koristeći samo jedan lijek). U slučaju bolesti u umjerenom ili blagom obliku, lijek se može propisati u obliku kapsula. Važno je zapamtiti da se doziranje lijeka propisuje pojedinačno. Prema uputama za lijek, odraslima se prvi dan liječenja propisuje doza od 500 mg, a sljedećih dana do petog uključivanja doza se smanjuje na 250 mg. Ovaj lijek se uzima i jednom dnevno jedan sat prije glavnog obroka ili dva poslije.

Razdoblje uzimanja Azitromicina za upalu dišnih putova liječnik propisuje pojedinačno. Minimalni rok za prijavu je pet dana. Kao što znate, najkraće razdoblje liječenja je tri dana, ali doza lijeka je 500 mg. Popis kontraindikacija ovog lijeka uključuje kršenje jetre i bubrega, ventrikularnu aritmiju. Ne preporučujte lijek bolesnicima sklonim alergijama na makrolide. Lijek treba koristiti u obliku injekcija za tešku upalu gornjih dišnih putova. Potrebno je davati injekcije u dozi koju je propisao liječnik u medicinskoj ustanovi..

ceftriakson

Antibiotik cefalosporin je lijek Ceftriaxone, koji ima širok spektar djelovanja, uključujući antimikrobna sredstva, koja nastaju u gornjim dišnim putevima. Pripada modernom popisu lijekova i koristi se u borbi protiv infekcija gornjeg i donjeg dišnog trakta..

Da bi se postigla visoka učinkovitost lijeka, potrebno ga je ubrizgati intramuskularno i intravenski. Lijek doseže mjesto djelovanja 100%. Učinkovitost Ceftriaxona leži u njegovom osebujnom bioaktivnom svojstvu.

Lijek se daje intramuskularno sa:

  • upala sinusa;
  • akutni tip bronhitisa uzrokovan bakterijskom infekcijom;
  • upala srednjeg uha;
  • angina.

Da bi lijek ušao u tijelo, mora se razrijediti fiziološkom otopinom i Novokainom ili Lidokainom (anestetici). Antibiotik je prilično bolan kada se daje, pa se mora kombinirati s sredstvima za ublažavanje bolova. Potrebne manipulacije provodi isključivo liječnik i u uvjetima potpune sterilnosti.

Ceftriakson je antibiotik za obnavljanje bronha i grla. Doziranje lijeka je 1-2 grama (jednom dnevno) za odraslu osobu u obliku patologije dišnih organa. Moguće je povećati dnevnu dozu lijeka samo u slučaju teške virusne bolesti i do maksimalno 4 grama dnevno. Važno je zapamtiti da doziranje propisuje samo liječnik, pojedinačno, za svakog pacijenta i vrstu zarazne bolesti.

Neželjene reakcije mogu se pojaviti tijekom liječenja Ceftriaxonom:

  • tahikardija;
  • proljev;
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • alergijske reakcije (svrbež, groznica).

Zinnat

Cefalosporini uključuju lijek Zinnat, koji je antibiotik druge generacije. Sadrži antimikrobni element koji ima baktericidni učinak. Bakterije umiru zbog činjenice da lijek ne dopušta njihovim stanicama da se oporave. Zahvaljujući ovom učinku, pacijent je na mendži. Odrasla osoba može uzimati lijek u obliku tableta. Trajanje tečaja ovisi o tome koliko će biti težak virusni proces. Vrhunac može biti od 5 do 10 dana. Za infekcije dišnih puteva uzimajte 250 grama dva puta dnevno. Kod provođenja terapije Zinnatom nuspojave se ponekad javljaju u obliku:

  • kožni osip;
  • proljev;
  • poremećaji bilijarnog trakta i jetre;
  • drozd.

Kontraindikacije uključuju pacijentovu pojedinačnu reakciju na komponente lijeka. Ne možete uzimati lijek za osobe s gastrointestinalnim bolestima i patologijom bubrega.

Naši stručnjaci skreću pozornost čitatelja na činjenicu da trudnice trebaju uzimati lijek s oprezom. Ako imaju problema s pojavom virusne upale gornjih dišnih putova, tada se najprije morate obratiti liječniku, jer je u ovom stanju uzimanje većine antibiotika kontraindicirano.

Lokalni antimikrobni lijekovi za liječenje infekcija gornjih dišnih puteva

KAO. Lopatin
Središnja klinička bolnica Medicinskog centra predsjednika Ruske Federacije

Infekcije gornjih dišnih putova (URT) bez sumnje su najčešće ljudske bolesti. Tijekom epidemija, 6–8 osoba od 1000 oboljelo je od URT infekcije u Sjedinjenim Državama svaki dan, ljeti se taj broj smanjuje, ali ostaje prilično visok - 2–3 na 1000 [1]. Ove infekcije mogu biti uzrokovane raznim virusima i bakterijama, a često zahtijevaju antimikrobne lijekove. Kao primjer možemo navesti sljedeće činjenice: u europskim zemljama liječnici propisuju antibakterijska sredstva za 70% pacijenata već prilikom prvog posjeta grlobolji i faringitisu.

Glavni teret liječenja respiratornih infekcija, faringitisa, laringitisa i tonzilitisa pada na liječnike opće prakse - terapeute i pedijatre. Za njih, u uvjetima suvremenog farmaceutskog tržišta, zasićenih široko oglašenim antimikrobnim sredstvima za liječenje infekcija gornjih dišnih putova, izbor optimalnog lijeka nije uvijek lak. Taj bi izbor obično trebao biti empirijski, temeljen na znanju o najtipičnijim uzročnicima specifičnih nozoloških oblika. Sustavno davanje antibiotika za URT infekcije često nema smisla zbog virusne ili druge etiologije bolesti. U ovoj situaciji, imenovanje lokalne terapije postaje razumno..

Etiologija i patogeneza URT infekcija

Akutne URT infekcije mogu imati i bakterijsku i virusnu etiologiju; kronične, obično bakterijske, rjeđe gljivične prirode. Bakterije uzrokuju upalu koja prate atrofične i neoplastične procese, kao i kompliciraju tijek postoperativnog razdoblja.

Polazna točka razvoja akutnih upalnih bolesti gornjih dišnih puteva, poput rinosinusitisa, adenoiditisa i faringitisa, obično je virusna infekcija.

Akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) uzrokuju rinovirusi, koronavirusi, respiratorni sincicijski (RS) virusi, adenovirusi, virusi gripe i parainfluence i brojni drugi.

Virusna infekcija često je samo prva faza bolesti i "otvara put" bakterijskoj infekciji. Virusna infekcija je najčešća, ali, naravno, nije jedini preduvjet za razvoj bakterijske upale na sluznici gornjih dišnih putova. To može biti uzrokovano raznim bolestima, popraćenim smanjenjem lokalne i opće otpornosti tijela (primarna i stečena imunodeficijencijska stanja, cistična fibroza, sindrom nepomičnih cilija, endokrinih bolesti itd.). S kroničnom upalom sluznice nosne šupljine, paranazalnim sinusima, grkljanom i sašunom, žarišna ili difuzna metaplazija višeslojnog kolonastog epitela prelazi u slojeviti epiteli bez lišća, te je stoga izgubio sposobnost uklanjanja bakterija i virusa s njegove površine aktivnim mukocilijarnim transportom.

Problemi izbora antimikrobne terapije za URT infekcije

Dobro je poznato da se rezultati in vitro ispitivanja patogena i njihove osjetljivosti na antimikrobna sredstva ne podudaraju uvijek s kliničkim podacima. Dakle, u slučaju rinosinusitisa rezultati bakteriološkog istraživanja mogu se uvelike razlikovati ovisno o načinu uzimanja uzoraka (iz nosne šupljine, sinusa ili srednjeg nosnog prolaza), od smjese mikroflore "staze" koja je ušla u razmaz, na primjer, iz vestibula nosa prilikom držanja tampona, kao i iz samih metoda istraživanja. Drugi važan čimbenik koji utječe na izbor odgovarajuće empirijske terapije je sve veći broj rezistentnih sojeva glavnih uzročnika rinosinusitisa - "vječnog trija" Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis (Sl. 1). S tim u svezi, u mnogim je zemljama amoksicilin, koji se dugo smatra antibiotikom izbora u liječenju rinosinusitisa, u posljednjem desetljeću praktički izgubio na važnosti u liječenju ove bolesti..

U slučaju akutnih upalnih bolesti ždrijela, prisutnost b-hemolitičkog streptokoka iz skupine A igra važnu ulogu u izboru antimikrobne kemoterapije. Kao što se može vidjeti na slici 2., ovaj mikroorganizam, koji je uzrok takvih komplikacija kao što su akutna reumatska groznica i glomerulonefritis i zahtijeva trenutno davanje sustavne antibiotske terapije, posebno penicilina, sije iz ždrijela kod manje od trećine bolesnika s akutnim faringitisom i tonzilitisom..

Problemi u racionalnom propisivanju antibiotika za akutne upalne bolesti ždrijela povezani su sa slijedećim čimbenicima:

• U 30-50% slučajeva patogen se ne sije pod mikrobiološkim pregledom (lažni negativan rezultat)

• Samo u 30-50% ljudi otkrivanje GABHS u kulturi iz ždrijela korelira s kliničkim manifestacijama

• Veliki broj nositelja patogene mikroflore, posebno GABHS (lažno pozitivan rezultat)

• Nemogućnost proučavanja mikroflore u svih bolesnika

• Studija traje 2-3 dana

• Laboratorijska detekcija protutijela na GABHS u serumu krvi i eksplicitna dijagnostika antigena u brisu grla nisu rašireni.

Ovaj kratki pregled pokazuje da imenovanje opće antibiotske terapije za akutne URT infekcije daleko nije uvijek racionalno. U tim je slučajevima razumnije lokalno propisivanje lijekova s ​​antimikrobnim djelovanjem. Uzimajući u obzir sve što je rečeno, neki domaći stručnjaci čak predlažu da se potpuno odrekne sustavne primjene antibiotika za akutni i kronični sinusitis, zamijenivši ga s lokalnom primjenom antimikrobnih sredstava uzimajući u obzir osjetljivost određenog patogena [2]. Međutim, ovaj prijedlog još uvijek nisu potvrđeni dugoročnim rezultatima, a nije poznato hoće li ovaj pristup dovesti do povećanja broja kompliciranih oblika sinusitisa..

Trenutno se vjeruje da bolesti poput akutnog i pogoršanja kroničnog rinosinusitisa, streptokoknog tonsillopharingitisa, epiglottitisa, paratonsilitisa i paratonsilarnog apscesa zahtijevaju sistemsku antibiotsku terapiju. Može se i treba nadopuniti imenovanjem lokalnih antimikrobnih lijekova širokog spektra djelovanja..

Indikacije za imenovanje lokalne antimikrobne terapije nastaju kod sljedećih bolesti:

• Akutni i kronični rinosinusitis

• Akutni i kronični adenoiditis

• Akutni faringitis i tonzilitis (tonzilitis)

• Akutni i kronični laringitis ili laringotraheitis

• Kronični atrofični rinofaringitis

• paratonsilarni i retrofaringealni apsces

• Specifične upalne bolesti gornjih dišnih puteva (ozena, skleroza itd.)

• Tumori gornjih dišnih puteva (sekundarno liječenje infekcije)

• Nakon operacije na ENT organima (paranazalni sinusi, nazalni septum, faringealni i palatinski krajnici itd.).

S obzirom na to da je ovaj članak, kao i cijeli časopis, fokusiran na liječnike opće prakse, ovaj će se pregled odnositi samo na one lijekove koji se pacijentima mogu propisati za neovisnu upotrebu..

Antimikrobni lijekovi za lokalno liječenje infekcija gornjih dišnih puteva

Glavni lijekovi za lokalnu antimikrobnu terapiju na ruskom tržištu navedeni su u tablici 1. Ti lijekovi obično uključuju jedno ili više antiseptičkih sredstava (klorheksidin, heksetidin, benzydamin, timol i njegove derivate, alkohole, jodne pripravke itd.), Antibiotike (fusafunžin, framicetin, polimiksin) ili sulfonamidi, često u kombinaciji s lokalnim anesteticima (lidokain, tetrakain, mentol), hemostatičkim i dezodorizirajućim sredstvima, rjeđe s kortikosteroidima. Sastav ovih lijekova može također uključivati ​​prirodne antiseptike (biljni ekstrakti, pčelinji proizvodi), sintetizirane faktore nespecifične zaštite sluznice koji također imaju antivirusno djelovanje (lizocim, interferon), vitamine (askorbinska kiselina).

Lokalni antimikrobni lijekovi mogu se davati kao ispiranje, inhalacija, inhalacije, pastile i tablete. Glavni zahtjevi za lijekove koji se primjenjuju na sluznici su:

• Široki spektar antimikrobne aktivnosti, poželjno uključujući antivirusno i antimikrobno djelovanje

• Nedostatak toksičnog učinka i mala brzina apsorpcije iz sluznice

• Nedostatak iritantnog učinka na sluznici i depresivni učinak na mukocilijarni transport.

Većina lijekova navedenih u tablici 1 (heksaliza, bušilica, septolete, faringosept, neo-angin, strepsils itd.) Dostupna je u obliku tableta, pastila ili pastila za usisavanje. Ovaj oblik lijekova ima relativno nisku aktivnost, a njihova je svrha ograničena na blage oblike URT infekcija. Uz to, liječnik treba biti svjestan toksičnosti klorheksidina koji je dio većine ovih lijekova i ne smije dopustiti da ih pacijenti nekontrolirano uzimaju..

Propisivanje niza lijekova ograničeno je visokom alergenošću i nadražujućim učinkom. To uključuje pripravke koji sadrže jodne derivate (jodolol, jod), propolis (propolisol), sulfonamide (bikarmin, inhalipt). Pripravci koji sadrže biljne antiseptike u pravilu su vrlo učinkoviti i bezopasni, no njihovo imenovanje nije indicirano kod pacijenata koji pate od sijene groznice, a broj oboljelih od ove bolesti u nekim geografskim područjima iznosi i do 20% ukupne populacije.

Zbog činjenice da je u okviru ovog članka nemoguće dati cjelovit pregled farmakoloških svojstava svih lijekova navedenih u tablici 1, usredotočit ćemo se samo na opće preporuke za uporabu ove skupine ljekovitih tvari, a detaljnije ćemo opisati samo one lijekove koji se stalno koriste u našoj klinici i čija djelotvornost potvrđuje i naše vlastito iskustvo.

Inhalacijski antibiotik fusafungin (bioparox), proizveden u obliku aerosola s odmjerenom dozom, primjenjuje se u liječenju akutnih infekcija gornjih dišnih puteva već više od 20 godina. Smatra se da je zahvaljujući vrlo maloj veličini aerosolnih čestica fusafunžin sposoban prodrijeti u najpristupačnije dijelove dišnih putova, posebno u paranazalne sinuse, i tamo pokazati svoj terapeutski učinak. Antimikrobna učinkovitost fusafungina u akutnom rinosinusitisu, faringitisu, laringitisu i traheobronhitisu potvrđena je velikim brojem opažanja.

Spektar antimikrobne aktivnosti fusafunzina prilagođen je mikroorganizmima, najčešće uzročnicima URT infekcija, aktivan je i kod mikoplazme infekcije. Jedinstvena kvaliteta ovog lijeka je stabilnost njegovog spektra djelovanja: tijekom vremena primjene nije primijećena pojava otpornosti na njega u bakterijama. Pored antibakterijskih svojstava, fusafungin ima i svoj protuupalni učinak, što je dokazano eksperimentalno. Otkriveno je da je njegovo svojstvo inhibirati sposobnost bakterija da se prianjaju, da smanjuje sintezu proupalnih citokina (interleukin I - IL-1, faktor nekroze tumora - TNF) na zahvaćenom području, što ublažava simptome upale bez upotrebe dodatnih protuupalnih lijekova.

Naše studije [3] pokazale su da je ovaj lijek posebno učinkovit u liječenju akutnih i pogoršanja kroničnog sinusitisa u slučajevima kada su fistule pogođenih paranazalnih sinusa dobro prohodne. U vezi s tim, široko koristimo fusafungin ne samo za akutni rinosinusitis, već i u postoperativnom razdoblju za liječenje upalnog procesa u operiranim paranazalnim sinusima. Uz imenovanje ovog lijeka primijećen je glatki postoperativni tijek s tonzillektomijom, operacijama na nosnom septumu i turbinama, nakon laringektomije.

Među lijekovima za liječenje upalnih bolesti ždrijela, preferira se heksetidin, koji je derivat pirimidina. U kliničkoj se praksi aktivno koristi već više od 50 godina. Lijek je dostupan i u obliku otopine za ispiranje, i kao aerosol, za razliku od klorheksidina, slabo je toksičan, pa se može propisati čak i dojenčadi. Heksetidin ima baktericidni i bakteriostatski učinak, ima snažan antifungalni i virucidni učinak. Lijek je aktivan protiv bakterije S. aureus, S. epidermidis, S. pyogenes, Clostridium perfringens, Mycobacterium tuberculosis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Sandida spp., Actinomyces spp., Trichophyton spp., Hisatplasma capsulsps..

Zabilježeno je da sojevi stečene rezistencije na antibiotike ne razvijaju unakrsnu rezistenciju na heksetidin, čak i uz produženo, 5 mjeseci, liječenje ovim lijekom. Kao antifungalno sredstvo, heksetidin se uspješno koristi u liječenju faringomikoze, tosillomikoze i gnojne usne šupljine..

Osim antimikrobnog lijeka, hexetidin ima hemostatski i analgetski učinak, što opravdava njegovu uporabu ne samo nakon tonzilaktomije i otvaranja paratonsilarnog apscesa, već i tijekom opsežnih intervencija na ždrijelu i grkljanu (laringektomija, operacija sindroma opstruktivne apneje u snu itd.). Kombinacija gore spomenutih učinaka s dezodoransnim učinkom lijeka je korisna u bolesnika s URT tumorima, posebno kod onih koji primaju zračenje. Klinička učinkovitost lijeka potvrđena je opsežnim dokumentarnim materijalima..

Antiseptik za sluznice oktenisept ima najširi spektar antimikrobnog djelovanja među svim navedenim lijekovima, obuhvaća gram-pozitivne i gram negativne bakterije, klamidiju, mikoplazmu, gljivice, protozoje, kao i viruse herpes simpleksa, AIDS-a i hepatitis B. Djelovanje lijeka započinje u minuti i traje sat vremena. Octenisept nema toksični učinak i ne apsorbira se kroz netaknute sluznice. Istovremeno, nativni lijek ima izražen iritantni učinak i inhibira mukocilijarni transport. U našoj praksi tijekom proteklih pet godina primjenjivali smo oktenisept u razrjeđivanju 1: 6 za razne upalne bolesti gornjih dišnih puteva, otopinu nanosili na sluznicu pomoću insuflatora. Eksperimentalne studije pokazale su da lijek u navedenom razrjeđivanju više nema depresivni učinak na cililirani epitel, ali ne gubi ni antimikrobno djelovanje. Tijekom svakodnevne petogodišnje uporabe oktenisepta u praksi našeg odjela nikada nije bilo alergijskih reakcija na lijek, niti njegovih nepoželjnih učinaka. Naravno, glavni nedostatak oktenisepta je taj što on nije dostupan u oblicima koji su prikladni za samostalnu upotrebu, a njegova je upotreba uglavnom ograničena dosadašnjom praksom specijaliziranih odjela..

Stoga se lokalni antimikrobni agensi mogu široko koristiti u liječenju URT infekcija i kao dodatak sistemskoj terapiji antibioticima i kao neovisna sredstva. Izbor optimalnog lijeka određuje se spektrom njegovog antimikrobnog djelovanja, odsutnosti alergenosti i toksičnog učinka. Naravno, najučinkovitiji lokalni lijekovi nikada neće potpuno zamijeniti sistemske antibiotike za bolesti poput akutnog rinosinusitisa, tonzilitisa i faringitisa, posebno onih uzrokovanih GABHS-om. S druge strane, zbog nebakterijske etiologije mnogih ovih bolesti, pojave sve većeg broja bakterija otpornih na antibiotike, kao i neželjenih učinaka sustavne antibiotske terapije, lokalna primjena antimikrobnih lijekova širokog spektra djelovanja u mnogim slučajevima može postati prihvatljiva alternativa..

1. Gwaltney J.M. Obična prehlada. U: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., ur., Principi i praksa zaraznih bolesti. New York: Churchill Livingstone, 1995.

2. Piskunov S.Z., Piskunov G.Z., Elkov I.V. i dr. Problem općeg i lokalnog konzervativnog liječenja akutnog i kroničnog sinusitisa. Ruska rinologija 1994; 1: 5-15.

3. Sergeeva T.A., Lopatin A.S. Učinkovitost aerosolnog antibiotika Bioparox u liječenju sinusitisa. Ruska rinologija 1998.; 4: 11-14.

Primjena antibiotske terapije u akutnoj patologiji gornjih dišnih putova

Milijuni posjeta obiteljskog liječnika povezani su s infekcijama gornjih dišnih putova. Ovaj članak prikazuje principe pravilne uporabe antibiotika za uobičajene respiratorne bolesti.

Vrste bolesti

Rano propisivanje antibiotika indicirano je bolesnicima s akutnim otitisnim medijem, streptokoknim faringitisom, epiglottitisom, bronhitisom uzrokovanim šupljim kašljem. Trajni slučajevi rinosinusitisa također mogu zahtijevati propisivanje.

Antibiotici se ne preporučuju pacijentima koji imaju uobičajenu prehladu ili laringitis. Na temelju medicinskih dokaza, štetni učinci i otpornost na lijekove mogu se izbjeći pri uporabi antibiotika.

hladno

To je blaga bolest koja se očituje izljev iz nosa, kašalj, grlobolja, začepljenost nosa. To je heterogena skupina virusnih bolesti koja se ne može liječiti antibioticima..

gripa

Akutni proces uzrokovan virusom gripe A ili B. Cijepljenje je osnova prevencije. Liječenje se usredotočuje na simptomatsku i antivirusnu terapiju.

Ako se liječenje započne u prva dva dana od pojave simptoma, ukupno se trajanje bolesti smanjuje za jedan dan.

Koriste se inhibitori neuraminidaze Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Više se ne preporučuje uporaba Remantadina (Amantadina).

rinosinuitisom

Česta je dijagnoza ambulantno. Definira se kao upala nosne sluznice i sinusa. Postoji začepljenost nosa, prednji ili stražnji gnojni iscjedak iz nosa, bol na licu, smanjen osjećaj mirisa, kašalj.

Važno je razlikovati virusni i bakterijski rinosinusitis. Dijagnoza bakterijske upale postavlja se kada simptomi bolesti potraju duže od deset dana ili nakon što se početno poboljšanje zamijeni pogoršanjem stanja.

Specifični znakovi bakterijske infekcije su četiri glavna znaka: gnojni iscjedak iz nosa, bol na licu, znakovi upale maksilarnog sinusa i pogoršanje znakova bolesti nakon početnog poboljšanja..

Terapija antibioticima prihvatljiva je u bolesnika s teškim ili kompliciranim bakterijskim rinosinusitisom. Spektar djelovanja antimikrobnih lijekova trebao bi osigurati učinak na pneumokok, hemofilnu infekciju, Moraxella catarrhalis. Prva linija liječenja je Amoksicilin ili Trimetoprim / Sulfametoksazol (Septra, Bactrim) za pacijente alergične na penicilin.

Klinička ispitivanja nisu otkrila statističku razliku između dugotrajne i kratkotrajne antibiotske terapije. Petodnevni tečaj bio je jednako učinkovit kao desetodnevni.

Akutni otitis

Dijagnoza uključuje akutni početak simptoma, izljev i druge manifestacije otitisnih medija.

Najčešći uzročnici su Haemophilus influenzae, pneumokoki, Moraxella catarrhalis i velika skupina virusa.

Otkrivanje potonjeg u respiratornom traktu kod osoba s akutnim otitisnim medijima može biti razlog za odbijanje propisivanja antibiotika. Streptokoki grupe B, gram negativne enterobakterije, klamidije su patogeni otitisa u djece mlađe od osam tjedana.

Američka akademija za pedijatriju i Američka akademija obiteljskih liječnika razvili su smjernice za liječenje otitisnih medija za odrasle i djecu starije od šest mjeseci. Antibiotici nisu indicirani prvih 48-72 sata nakon početka bolesti. Provodi se simptomatska terapija i promatranje pacijenta.

Terapija antibioticima započinje kada simptomi potraju ili se pacijentovo stanje pogorša. Djeca mlađa od osam tjedana sa simptomima akutnog otitisa i groznice izloženi su riziku od razvoja sepse. Ako je naznačeno, obavljaju timpanocentezu (probijanje timpijalne membrane). Propisivanje antibiotika izravno od početka bolesti (bez praćenja) preporučuje se za bilateralni otitisni medij ili akutni otitisni medij s otorijom.

Kao prva linija liječenja, Amoksicilin je propisan u prosječnoj dozi od 40 do 45 mg po kilogramu tjelesne težine, dva puta dnevno. Ako nema učinka liječenja, potrebno je revidirati i potvrditi dijagnozu. Antibiotik je promijenjen u Amoksicilin / Klavulanat (Augmentin).

Ceftriakson se može koristiti kao lijek druge linije. Trimetoprim / Sulfametoksazol i Eritromicin / Sulfisoksazol nisu učinkoviti za akutni otitisni medij.

Dugotrajni tečajevi upotrebe antibiotika koriste se za prevenciju ponavljajućih epizoda bolesti, ali se ne preporučuju zbog rizika od razvoja rezistencije.

Faringitis i tonzilitis

Otprilike 90 posto odraslih i 70 posto djece ima virusni faringitis. Hemolizni streptokok iz skupine A je vodeći bakterijski patogen, a odgovarajućim antibiotskim liječenjem se smanjuje rizik od reumatizma i ublažavaju se simptomi.

Terapija antibioticima ne sprječava glomerulonefritis i ima oprečne dokaze u prevenciji peritonslarnog apscesa.

Američka akademija obiteljskih liječnika i Američki fakultet liječnika preporučuju korištenje modificiranih Centor kriterija za potvrdu streptokoknog uzroka i započinjanje antimikrobne terapije..

Modificirani središnji kriteriji za faringitis i tonzilitis
ZnakIndeks
Bez kašlja1
Dob 3-141
Starost od 14 do 45 godina0
Starost iznad 45 godina-1
Prednja cervikalna limfadenopatija1
Vrućica1
Eritem i eksudat krajnika1

U bolesnika s pokazateljem od 1 ili manje, daljnja dijagnoza i liječenje se ne provode, jer je vjerojatnost zaraze streptokokom mala.

S ocjenom 2 ili 3 treba obaviti brzo testiranje na streptokokne antigene. Ako su testovi pozitivni, preporučuje se antibiotik. Oni su također propisani pacijentima s pokazateljima 4 ili 5.

Prva linija liječenja je desetodnevni tečaj penicilina. Eritromicin se može koristiti u bolesnika koji su alergični na Penicilin. Amoksicilin, azitromicin, cefalosporini prve generacije su odgovarajuće alternative.

upala grla

Manifestira se upalom glasnica i grkljana. Simptomi uključuju gubitak glasa ili promuklost, grlobolju, kašalj, groznicu, glavobolju, curenje iz nosa. Kliničke studije pokazuju da uporaba antibiotika ne smanjuje trajanje bolesti, ne poboljšava stanje pacijenata, ne smanjuje ozbiljnost simptoma.

Laringitis je virusna bolest koja ne reagira na antibiotsku terapiju.

epiglotitis

To je upala epiglotisa i susjednih struktura. Napredovanje bolesti brzo uključuje druge dijelove dišnog sustava u proces..

Incidencija epiglottitisa u djece smanjena konjugiranim cjepivom protiv Haemophilus influenzae (Hib) u ranoj dojenačkoj dobi.

Kombinacija intravenske primjene antistafilokoknog imunoglobulina i cefalosporina treće generacije je učinkovita. Možda je imenovanje Ceftriaxone-a, Cefotaxime (Claforan), ampicilin / sulbaktama.

Bronhitis i traheitis

Oni su upala velikih dišnih putova, popraćena kašljem, ponekad s flegmom. Etiologija akutnog bronhitisa je virusna, stoga antibiotici nisu indicirani za većinu bolesnika. Mnoge kliničke studije ispitale su uporabu antibakterijskih sredstava u liječenju akutnog bronhitisa i nisu otkrile značajne koristi od njihove primjene..

Izuzetak je hripavi kašalj, koji se od početka bolesti preporučuje upotreba makrolida. To se radi ne da bi se poboljšao tijek bolesti, već da bi se zaustavilo širenje bolesti..

Često propisane skupine lijekova

U nastavku ćemo razmotriti mehanizam djelovanja najčešće propisanih lijekova za bolesti gornjih dišnih putova..

penicilini

Oni su najstarija klasa antibiotika koji se koriste u liječenju infekcija gornjih dišnih puteva. Inhibiraju staničnu stijenku bakterija, što dovodi do njihove smrti.

  1. Penicilin je visoko učinkovit protiv gram-pozitivnih mikroorganizama. Indicirano u liječenju streptokoknog faringitisa.
  2. Ampicilin je aktivan protiv bakterija Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella i Haemophilus influenzae.
  3. Amoksicilin se koristi za iskorjenjivanje streptokokne infekcije faringitisom, nekompliciranim bakterijskim rinosinusitisom, otitisom.

Amoksicilin / Klavulanat. Dodavanje druge komponente omogućuje inhibiranje beta-laktamaza nekih bakterija. Ova kombinacija je dobra alternativa za intoleranciju na makrolidne antibiotike..

Lijek se dobro podnosi i pokriva većinu bakterijskih uzročnika. Nije učinkovit protiv mikoplazme i legionele, ne prodire u cerebrospinalnu tekućinu.

Lijekovi iz ove skupine jedan su od najsigurnijih i najmanje toksičnih. Neželjeni efekti uključuju mučninu, povraćanje i uznemirene stolice.

Moguće su alergijske kožne reakcije, oticanje lica i vrata, anafilaktički šok. Visoke doze, posebno za oslabljenu funkciju bubrega, su neurotoksične.

cefalosporine

Imaju mehanizam djelovanja identičan onom penicilina, ali različit spektar antimikrobne aktivnosti. Oni su najraznolikija skupina antibiotika, grupirana po antimikrobnim svojstvima u 5 generacija. Svaka nova generacija ima širi spektar djelovanja od prethodne.

    Prva generacija djeluje uglavnom protiv gram-pozitivnih mikroorganizama. Ova skupina uključuje Cefalotin, Cefazolin, Cefaleksin i druge.

Druga generacija je manje aktivna protiv gram-pozitivnih agensa. Ali ima širi gram-negativni spektar.

Aktivni su protiv pneumokoka, moraxella catarrhalis, bakteroida, hemofilne infekcije. Lijekovi iz ove skupine: Cefaclor, Cefamandol, Cefuroxime.

  • Treća generacija ima još širi spektar gram-negativne aktivnosti. Aktivni su protiv enterobacteriaceae, neisserije, hemofilnih infekcija. Lijekovi ove skupine prikladni su za upotrebu, ali skuplji: Cefkapen, Cefixime, Cefoperazon, Cefotaxime, Ceftriaxone.
  • Četvrta generacija ima prošireni spektar protiv gram-pozitivnih mikroorganizama otpornih na beta-laktamaze, prodire kroz krvno-moždanu barijeru i djelotvorna je kod meningitisa. Lijekovi iz ove skupine: Cefcidin, Cefepim, Cefosopran, Cefluprenam, Cefpir.
  • Ovi lijekovi uzrokuju malo nuspojava. Proljev, mučnina, grčevi u trbuhu.

    5-9% bolesnika alergičnih na penicilin križat će reakciju s cefalosporinima. Mogući razvoj trombocitopenije, neutropenije, oslabljene funkcije trombocita i zgrušavanja krvi.

    tetraciklini

    Oni su antibiotici širokog spektra, koji djeluju inhibirajući sintezu bakterijskih proteina. Koristi se u liječenju infekcija paranazalnih sinusa, srednjeg uha. Oni uključuju tetraciklin, doksiciklin.

    Uobičajene nuspojave uključuju napadaje, bol u epigastriju, mučninu, povraćanje, bol u ustima i jeziku.

    Lijekovi iz ove skupine povećavaju osjetljivost kože i rizik od opeklina od sunca. Ne preporučuje se primjena kod djece tijekom razdoblja rasta zuba..

    makrolidi

    Oni su bakteriostatici koji inhibiraju sintezu proteina. Koriste se u liječenju faringitisa, bakterijskog rinosinusitisa i drugih bolesti gornjih dišnih putova. Imati visoku stopu penetracije u pluća.

    1. Eritromicin obuhvaća većinu potencijalnih bakterijskih agensa. Indiciran je za liječenje stafilokoknih i streptokoknih infekcija. Ima dodatnu korist što je dobro protuupalno.
    2. Azitromicin pokazuje povećanu koncentraciju u upalnim tkivima. Koristi se u liječenju blagih do umjerenih mikrobnih infekcija, djeluje protiv unutarćelijskih mikroorganizama.

    Ova grupa također uključuje klaritromicin, roksitromicin, troleandomicin.

    Nuspojave makrolida uključuju mučninu, povraćanje i proljev. Može postojati privremena oštećenja sluha. Lijekovi ove skupine trebaju se koristiti s oprezom kod osoba s oštećenom funkcijom jetre..

    Azitromicin je povezan s razvojem alergijskih reakcija i rizikom oštećenja srčanog rizika. Eritromicin nadražuje želudac.

    Ukratko, glavni tretman za većinu infekcija gornjih dišnih puteva je ciljanje specifičnih simptoma. Razlog tome je virusna etiologija većine prehlada. Međutim, postoje virusne i bakterijske infekcije, za koje je specifična terapija vrlo važna. Sažeti podaci o bolestima i antibakterijskim lijekovima prikazani su u tablici.

    Bolest gornjih dišnih putevaSredstva koja se koriste
    Streptokokna infekcijaPenicilin, Amoksicilin, Cefadroxil, Eritromicin, Cefuroksim, Ceftriakson, Azitromicin, Amoksicilin / Klavulanat
    epiglotitisCefuroxime, Ceftriaxone, Cefotaxime
    HripavacKlaritromicin, Eritromicin, Azitromicin
    Bakterijski rinosinusitisAmoksicilin / klavulanat, doksiciklin
    Akutni otitisAmoksicilin, Ceftriakson, Amoksicilin / Klavulanat,

    Pacijenti s herpesom ili gonokoknim infekcijama gornjih dišnih puteva imaju koristi od specifičnog liječenja. Protivvirusni lijekovi ne pružaju kliničku korist osobama s virusnim infekcijama. Međutim, počinju igrati istaknutu ulogu u imunosupresivnih bolesnika. Aciklovir, Famciklovir, Valaciklovir preporučuju se bolesnicima s teškim oblicima herpetičkog faringitisa. Foscarnet ili ganciklovir propisani su za liječenje citomegalovirusne infekcije gornjih dišnih puteva s imunodeficijencijom.